Печень и ее функции

Печень представляет собой объемистый железистый орган. Функции печени разнообразны. Это прежде всего крупная пищеварительная железа, вырабатывающая желчь, которая через выводной проток попадает в двенадцатиперстную кишку. Такая связь железы с кишечником объясняется ее развитием из эпителия передней кишки, из которой развивается часть двенадцатиперстной кишки. Выполняет барьерную функцию: токсические продукты белкового обмена, поступающие в печень с кровью, обезвреживаются в печени; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (лимфоретикулогистиоцитарная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ.
Актуальность. Во всем мире заболевания печени занимают значительное место среди причин инвалидности и смертности. Кроме того, наблюдается тенденция роста заболеваемости, в частности, острыми вирусными гепатитами ежегодно заболевают не менее одного миллиона жителей земного шара. Растет число больных с хроническими поражениями печени, которые встречаются преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Социальная значимость болезней печени обусловила их интенсивное изучение.
Предмет изучения: современная диагностика заболевания печени.
Объект исследования: печень и ее функции.
Целью курсовой работы является изучение анатомо-физиологических особенностей печени в норме и её функций.
В курсовой работе были решены следующие задачи:
1) с помощью современной научно-методической литературы изучить анатомическое строение печени;
2) с помощью современной научно-методической литературы изучить физиологию печени;
3) рассмотреть основные методы исследования печени. 

1. Анатомо-физиологические особенности печени
Печень является одной из основных желез пищеварительной системы и самой большой железой в организме человека. Печень располагается в брюшной полости под диафрагмой в правом подреберье, средней эпигастральной области и частично в левом подреберье. Форма и размеры печени имеют возрастные особенности: масса печени у новорожденных и детей первого года жизни составляет 1/8 массы тела, у взрослого человека - 1/36-1/50. Средние размеры печени у взрослых: длина - 26-30 см, ширина правой доли - 20-22 см, ширина левой доли - 15-16 см, максимальная толщина (правая сторона) - 6-9 см. Масса печени взрослого человека составляет примерно 1500 г. Период внутриутробного развития плода связан с печеночным периодом кроветворения.
Печень состоит из стромы и паренхимы, которые образованы железистыми клетками - гепатоцитами. Основной функционально-морфологической единицей печени является печеночная долька шестигранной формы диаметром 1-2 мм. Дольки печени соединены стромой, образуя «портальные поля».
В печеночной дольке условно выделяют три зоны: центральную, промежуточную и периферическую. Паренхиматозные клетки образуют радиально расположенные балки (трабекулы) и пластинки, отходящие от сторон «шестиугольника» - ограничительной пластинки, расположенной по периферии дольки, состоящей из слоя мелких печеночных клеток и отделяющей паренхиму портального поля дольки. Между ограничительной пластиной и соединительной тканью портального поля находится так называемое пространство Молля.
Гепатоциты представляют собой железистые клетки печени размером от 18 до 40 мкм. Размеры гепатоцитов могут изменяться даже в течение суток в зависимости от степени кровенаполнения сосудистого русла и интенсивности обменных процессов.
В связи с особенностями внутрипеченочного кровоснабжения функции периферических и центральных отделов печеночных долек различаются: гепатоциты периферических отделов печеночных долек выполняют функцию депонирования, участвуют в процессах дезинтоксикации; в гепатоцитах центральных отделов процессы метаболизма и выделения веществ экзогенного и эндогенного происхождения осуществляются в желчных капиллярах. Каждая клетка печени участвует в формировании нескольких желчных протоков [11]. В билиарном отделе гепатоцитов вещества выделяются в желчные капилляры. Межклеточные желчные канальцы (желчные капилляры) являются начальным звеном желчевыводящей системы. Сливаясь друг с другом, они образуют внутридольковые протоки, которые, направляясь от центра к периферии долек, переходят в междольковые желчные протоки (трубочки) в междольковой соединительной ткани. На выходе из дольки желчные протоки образуют ампулу, или промежуточный проток Герига. Междольковые протоки I и II порядков, сливаясь, образуют сегментарные печеночные протоки, а затем правый и левый большие долевые печеночные протоки.
Печень имеет двойную систему кровообращения: через воротную вену и через собственную печеночную артерию. В связи с тем, что печень будет получать в основном кровь из воротной вены, 60-70% потребности органа в кислороде также обусловлено током крови по воротной вене, остальная часть - за счет кровоснабжения печеночной артерии. Отток крови от печени осуществляется по печеночным венам. По внутрипеченочным ветвям воротной вены и печеночной артерии кровь поступает в русла микроциркуляторного русла печеночной кровеносной системы - синусоиды, а от них — в отводящие сосуды печени. В месте впадения синусоидальных сосудов в печеночную вену располагаются гладкомышечные сфинктеры.
Давление в воротной вене колеблется в пределах 5-10 мм рт. ст., в собственной печеночной артерии - соответствует системе - 100 - 120 мм рт. ст., в печеночной вене - 5 мм рт. ст. и менее.
Печень, как и мозг, является чувствительным к гипоксии органом. Она нормально выполняет свои функции, когда его потребление кислорода составляет 20% от общего потребления кислорода организмом. Печеночная гипоксия приводит к изменениям, которые можно объединить в четыре основные группы: анатомические, метаболические, токсические, инфекционные.
Анатомические отклонения характеризуются следующим: гипоксия вызывает отек, дистрофические и деструктивные изменения в печеночной клетке, которые вначале, в связи с особенностями кровотока в печени, более выражены в центре печеночной доли. Отек гепатоцитов приводит к дальнейшему замедлению тока крови по капиллярам и прогрессированию гипоксии от центра к периферии печеночной дольки. Эти механизмы объясняют возникновение патоморфологического симптома печеночной гипоксии любого генеза - центрального некроза печени.
Чувствительность к гипоксии разных сосудов печени не одинакова. Выносящие сосуды органа наиболее чувствительны. В результате гипоксия приводит к застою крови в печени и внутренних органах, что еще больше усугубляет органную гипоксию.
Гепатоцит содержит множество ферментов. Гипоксия прямо или косвенно изменяет функцию большинства из них, вызывая метаболические нарушения в организме. Во-первых, нарушается углеводный обмен. Это проявляется активацией гликогенолиза и гипергликемией. При улучшенной доставке кислорода уровень глюкозы в крови возвращается к норме относительно быстро. Дополнительным признаком восстановления окислительных процессов в этих случаях может быть гипокалиемия. Механизм активации гликогенолиза при гипоксии печеночных клеток обусловлен опосредованным выбросом адреналина в ответ на недостаток кислорода [5].
Другим примером влияния гипоксии на метаболические процессы в печени является торможение желчеотделения вплоть до полного прекращения ее образования. Этим можно объяснить обнаружение повышенных концентраций прямого и непрямого билирубина в крови таких больных. Кроме того, при гипоксии печени могут развиваться различные нарушения жирового и белкового обмена.
Токсический аспект воздействия гипоксии на печень обусловлен также влиянием на ферментные системы органа. В результате нарушения действия ферментов могут накапливаться промежуточные продукты метаболизма, может удлиняться метаболизм лекарственных средств, в том числе анестетиков.
Микробиологические последствия воздействия гипоксии на печень обусловлены тем, что в желчных протоках большинства людей содержится анаэробная микрофлора. Его вирулентность подавляется определенной концентрацией кислорода. Снижение его количества при гипоксии может способствовать проникновению в кровь как самих бактерий, так и их токсинов.
Основными направлениями устранения гипоксии клеток печени являются: устранение причины кислородного голодания, улучшение кровотока в печени и оксигенация поступающей крови. Поскольку в норме во внутрипеченочный кровоток обычно вовлечено 20-25% синусоидов, для устранения гипоксии гепатоцитов могут быть использованы препараты, усиливающие кровоток в печени: эуфиллин, никотиновая кислота. Увеличить содержание кислорода в крови, поступающей к печени, можно с помощью техники «интестинального дыхания».